류마티스관절염의 치료방법 및 약물, 수술, 재활요법

류마티스 치료방법 및 약물, 수술, 재활요법

목차
1. 류마티스 치료 방법
2. 약물요법
3. 재활요법
4. 수술요법 및 기타 치료법

1. 류마티스 치료방법은 어떤게 있나요?

현재는 효과가 높은 약을 사용하는 치료가 중심입니다.
이전의 류마티스 치료는 약물로 염증과 통증을 억제하거나 나빠진 관절 부위를 수술로 제거할 정도 밖에 손이 없었습니다. 그러나 류마티스 치료의 중심 약으로 사용되는 약 외에 생물학적 제제라는 분류의 치료약이 등장하여 염증과 통증을 억제 할뿐만 아니라 질병의 진행을 막아 관절이 파괴되는 것을 막아 환자의 생활의 질을 높이는 치료를 할 수 있게 되었습니다.

현재는 이러한 약을 사용한 치료(약물요법)를 중심으로 재활, 수술 등을 필요에 따라 조합하여 치료를 하는 것이 일반적입니다.

최신 류마티스 치료는 류마티스의 활동성을 보면서 관해를 목표로 치료를 합니다. 아무래도 관해에 들어가지 않는 경우라도 어느 정도 염증이 조절할 수 있는 상태(저질환 활동성)를 목표로 하여 치료를 합니다. 이러한 방법은 "목표 달성을위한 치료 (treat-to-target)"라고도합니다.

류마티스의 활동성을 결정하기 위해서는 전신의 28 관절의 붓기와 통증의 정도를 보는 DAS28이라는 방법이 사용됩니다. 3개월 이내에 류마티스가 충분히 통제할 수 없는 경우에는 적극적으로 약물을 변경하거나 추가함으로써 관해나 저질환 활동성을 목표로 합니다.

일단 치료에 의해 관해에 들어간 후에도 관해를 유지하는 것이 중요합니다. 관해에 들어간 순간에 약을 줄이거나 하면, 또 재발을 해 버립니다. 관해가 장기간 지속되는 경우에는 약의 감량이나 중지를 할 수 있는 경우도 있습니다.

DAS28에 의한 활동성 평가 기준
＞5.1 고질환 활동성
3.2~5.1 중질환 활동성
<3.2 저질환 활동성
<2.6 관해

2. 약물 요법
(1) 비스테로이드성 항염증제
이 약은 통증과 관련된 프로스타글란딘이라는 물질이 생기는 것을 방지하여 류마티스의 통증과 염증을 완화합니다. 그러나 질병의 진행을 멈출 수는 없습니다.

(2) 스테로이드 (부신 피질 스테로이드)
활동성이 높은 류마티스에 대하여, 항류마티스약의 보조로서 이용됩니다. 속효성 때문에 일상노작을 개선할 수 있습니다. 단, 스테로이드를 오랫동안 사용하고 있으면 당뇨병이나 골다공증, 백내장, 감염증 등을 합병하기 쉬워지므로, 항류마티스약이 효과가 나기 시작하면 신속하게 감량, 또는 중지합니다.

(3) 항 류마티스 약물
류마티스 치료의 주체가 되는 약입니다. 류마티스의 면역 이상을 조절하거나 억제함으로써 효과를 발휘합니다. 효과가 나타날 때까지는 비스테로이드성 항염증제나 스테로이드가 함께 사용됩니다만, 효과가 나기 시작하면, 그 약은 멈출 수도 있습니다.

또, 치료 효과를 높이기 위해서, 항류머티즘 약을 2제 이상 병용하는 일도 있습니다.

어떤 항류마티스약도 효과의 정도에 개인차가 있지만, 안티류마티스약 중에는 유효율이 높고, 관절 파괴의 진행을 늦출 수 있고, 류마티스 치료의 중심약으로서 사용되고 있는 약제도 있습니다. 단, 골수억제, 간장애, 간질성 폐렴 등의 심한 부작용이 일어날 수 있으므로, 정기적으로 검사를 받으면서 복용하는 것이 중요합니다.

(4) 생물학적 제제 (바이오 의약품)
생물학적 제제는 염증성 사이토카인의 TNFα, IL-1, IL-6, T세포 등을 표적으로 하여 염증을 억제하고 연골과 뼈 파괴의 진행을 크게 억제할 수 있는 약입니다. 항류마티스제의 효과가 불충분한 경우에 사용되며, 점적 주사나 피하 주사로 투여됩니다. 2004년에 항TNF 제제가 등장하고 나서, 현재까지 7종류의 생물학적 제제가 사용 가능하게 되었습니다. 환자가 스스로 주사할 수 있는 키트도 등장해, 보다 편리한 사용법을 할 수 있게 되어 있습니다. 또한 최근에는 특허기간이 만료된 생물학적 제제의 후속품으로 약가가 저렴한 바이오시밀러도 발매되고 있다.

한편, 감염증을 비롯한 부작용이나 고가인 것 등 몇 가지 문제점도 있습니다. 생물학적 제제의 사용이나 다른 약과의 구분 등에 대해서는 전문의의 지식이 필요합니다.

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3. 재활요법
재활에는 운동 요법, 물리 요법, 작업 요법, 보조 도구를 사용한 요법 등이 있으며, 이들을 통해 몸의 기능을 회복해 나갈 것입니다. 류마티스 체조는 운동 요법의 기본이며 물리치료와 함께 매일 수행하는 것이 중요합니다. 운동은 스트레스를 가볍게 하여 면역력을 높이고 관절이 굳어지는 것을 예방하는 효과가 있습니다. 무리 없는 범위에서 몸을 움직이시면 됩니다.

물리치료란 물이나 온열, 빛, 초음파 등의 자극을 이용하여 통증을 완화하거나 혈액순환을 잘하는 요법입니다. 가장 많이 이용되는 것이 「온열요법」입니다만, 「따뜻하게 할까」「냉하게 해야 할까」의 선택은 케이스 바이 케이스입니다.

3. 수술요법 및 기타 치료법

(1) 활막 절제술
한때는 염증이 심한 관절의 활막을 절제하는 수술이 잘 이루어졌습니다. 그러나 최근에는 조기부터 충분한 약물 요법을 실시하게 되었기 때문에 별로 행해지지 않습니다.

(2) 인공 관절 치환술
무릎이나 고관절 등을 인공 관절로 바꿔서 작동을 다시 되돌리는 수술입니다. 최근에는 인공 관절의 재료 등도 개량되어, 내용 연수도 크게 성장하고 있습니다. 의료기술의 진보에 의해, 과거에는 별로 행해지지 않았던 노인 환자도, 적극적으로 이 수술이 행해지게 되었습니다.

(3) 관절 고정술
류마티스로 인해 경추 (목 뼈)에 변형 등이 발생할 수 있습니다. 이것을 방치하면 신경이 압박되어 손발의 마비나 마비가 나오거나 심한 경우에는 갑자기 죽음의 원인이 됩니다. 그것을 방지하기 위해 경추를 고정하기 위해 수술을 할 수 있습니다.

(4) 기타
이 외에 손의 힘줄이 끊어진 경우나 발가락이 변형된 경우 등에도 수술을 하는 경우가 있습니다.
(5) 기타 치료법
류마티스 치료법 중 하나는 백혈구 제거 요법입니다. 이것은 혈액 속에서 활성화된 (악화) 백혈구를 체외로 꺼내 정화된 혈액을 되돌려 염증을 진정시키는 치료법입니다. 보험으로 인정받은 치료법입니다만, 고가이며, 관절 파괴의 진행 방지 등 병의 개선에 관련되는 데이터도 아직 충분히 갖추어지지 않았습니다. 우선은 약물요법을 충분히 받는 것이 중요합니다.

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