류마티스관절염의 진행 증상과 진단방법 및 검사

류마티스 관절염의 진행 증상과 진단방법 및 검사

목차
1. 증상이 진행되나요?
2. 어떤 검사가 수행되나요?
3. 진단은 어떻게 진행되나요?

1. 증상이 진행되나요?

실제 경과는 크게 4가지로 나뉘어 "관해"에 이르는 예도 늘고 있습니다.

1). 류마티스 경과
종종 류마티스는 천천히 진행되며 증상이 급격히 심해지지 않습니다. 류마티스의 초기에는 뜨겁고, 몸이 덜컹거리고, 식욕이 없는 등의 증상이 계속되거나, 아침에 손가락의 관절 주위에 경직을 느낍니다. 그 후, 좌우 대칭으로 관절의 붓기와 통증이 일어나지만, 이것은 손가락 등의 작은 관절에서, 결국 전신의 관절로 퍼져갑니다. 실제 경과는 사람 각각이지만, 구체적으로는 크게 4가지 타입으로 나뉩니다.

①진행형
현재의 류마티스 치료에서는 개선이 보이지 않고 점점 악화됩니다.
②다 주기 악화형
치료가 완전히 효과가 없으며 오랫동안 점차 악화됩니다.
③다 주기 관해형
나빠지거나 나아지는 것을 반복하면서, 결국 증상도 화염
④단주기형
일단 류마티스 증상이 발생한 후 치료에 따라 좋아집니다.

2) 현재는 절반 근처가 "관해"하고 관절 파괴도 억제
류마티스의 치료에 의해 관절통 등의 증상이 사라지고 혈액 검사 등의 값도 정상으로 돌아온 상태를 "관해"라고 합니다. 이전에는 이 관해에 이르는 환자는 매우 일부였습니다. 그러나 최근에는 증상이 나오면 빨리 진찰하는 환자도 늘어나고, 일찍부터 항류마티스약이나, 필요에 따라 생물학적 제제를 투여하게 되어, 반수 가까이의 환자가 관해에 도달해, 관절 파괴의 진행도 억제할 수 있게 되었습니다. 또한 치료로 인해 류마티스가 거의 진행되지 않거나 약물 투여를 중단해도 관해 상태가 지속되는 경우도 드뭅니다. 덧붙여 현재의 류마티스 치료의 진보는 눈부시고, 진행형 타입의 환자는 더욱 적어져 갈 것이라고 생각됩니다.

2. 어떤 검사가 수행되나요?

혈액 검사나 소변 검사, X선 검사 등을 조합하여 실시합니다.

1. 혈액 검사
(1) 혈침
혈액 중의 적혈구가 시험관 안을 일정 시간 내에 얼마나 가라앉는가를 조사합니다 (적혈구 침강 속도, 적침). 이것은 류마티스의 염증 정도 (활동성)를 보는 검사입니다. 정상치는, 1시간에 남성이 10mm 이하, 여성이 20mm 이하로, 류마티스가 악화됨에 따라 값이 진행해 갑니다.

염증의 정도를 조사하는 검사 (혈침)

정상치 (1시간에 몇 mm 침몰하는지)
20mm 이하 (여성)
류마티스 관절염 환자
50mm 전후
심한 염증의 경우
100mm 이상

(2) CRP
류마티스에 의한 관절염의 정도를 나타내는 CRP (C 반응성 단백질)의 값을 조사합니다. 정상치는 0.3mg/dL 이하이며, 염증이 강하면 10mg/dL를 초과할 수도 있습니다.

(3) 항-CCP 항체
환상 시트룰린화 펩티드 (CCP)라고 하는 물질에 대한 항체입니다. 매우 조기의 류마티스에서도 혈액 중에 보이기 때문에 조기 진단에 응용되고 있습니다.
이 항체가 많이 보이는 환자는 관절 파괴의 진행도 빠르기 때문에 강력한 치료를 실시합니다.

(4) 류마티오 인자
류마티스에서는 자신의 몸의 세포와 조직에 대한 항체가 생성됩니다. 그중 하나가 류마티스 인자로, 이 값이 높으면 류마티스 반응이 양성으로 되어 류마티스가 의심됩니다.
그러나 류마티스 환자의 약 75%에서 양성이지만 나머지 25%는 음성입니다. 또, 간경변이나 만성 간염, 결핵 외에, 드물게 건강한 사람이라도 양성이 되는 일도 있어, 류마티스 진단에 절대적인 것은 아닙니다. 류마티스의 활동성을 평가하는 데도 사용할 수 있습니다.

(5) 매트릭스 메탈로 프로테아제 3 (MMP-3)
관절 중의 활막 조직으로부터 만들어지는 효소로 관절염이 심해지면 그 양이 더 증가합니다. 류마티스 진단을 돕기 위해 사용되며 또한 치료제의 효과를 조사하는 데 도움이 됩니다.

(6) 기타 검사 값
류마티스 활동 기간에는 빈혈 (적혈구 감소)이 나타납니다. 또한 혈청 총 단백질과 알부민 수치도 감소합니다. 반대로 백혈구와 혈소판 수는 증가하고 글로불린 수치와 알칼리성 포스파타제 수치가 증가할 수 있습니다.

2. 소변 검사 류머티즘이 오래 지속되면 신장 기능이 나빠지고 소변에 단백질이 나올 수 있습니다. 소변검사는 약의 부작용이나 그 밖에 발병한 질병(합병증)의 체크도 할 수 있는 중요한 검사입니다.

3. 뼈와 관절의 이미지 검사 X선 검사에서는 뼈가 곤충과 같이 빠지거나(골병), 관절의 틈새가 좁아져 뼈끼리가 달라붙는 상태(강직) 등으로부터 류마티스의 진행도를 알 수 있습니다.관절 초음파 검사는 류마티스의 조기 진단에 사용됩니다. 또한 개별 관절의 염증 정도를 알 수 있습니다.

CT 검사는 목(경추)과 허벅지(대퇴골두)의 병변, 간질성 폐렴 등을 보는데 효과적입니다. MRI 검사에서는 뼈에서 일어나고 있는 염증과 활막의 증식 정도, 뼈 흔들림 등을 일찍부터 알 수 있습니다.

3. 진단은 어떻게 진행됩니까?

증상이나 검사치 등을 바탕으로 종합적으로 실시합니다. 류마티스의 진단은 증상뿐만 아니라 혈액과 X 선과 같은 검사 값을 토대로 종합적으로 수행됩니다. 최근에는 조기 진단을 목표로 미국 류마티스 학회 (ACR) / 유럽 류마티스 학회 (EULAR)에 의한 분류 기준이 사용되고 있습니다.

류마티스와 유사한 증상을 일으키는 몇 가지 질병이 있습니다 (표 2). 이 중 골관절염은 손가락 끝의 첫 번째 관절이 딱딱하고 부어오르고 중년이 넘는 여성에게 많을 수 있으며 류마티스와 잘못 잘못됩니다.

남성에게 많은 통풍은 발 엄지 등이 부어 통증이지만 다른 관절에 염증이 일어나지 않기 때문에 류마티스와 구별할 수 있습니다.