간경변
장기간에 간에 만성적인 염증이 일어나고 간세포가 파괴·수복을 반복하면 간내에 결합조직이 대량으로 늘어난다(섬유화, 화상 후의 켈로이드와 비슷하다). 그리고 섬유화가 진행되면, 본래는 부드러운 간이 전체적으로 단단하고 작아진다. 이 상태를 간경변이라고 하며, 간경변에 의해 딱딱해진 간은 기본적으로 원래 상태로 돌아오지 않는다. 간경변이 악화되면, 소화관 출혈, 복수나 부종, 황달 등 간기능의 저하나 혈류장애에 의한 증상이 나타나고, 최악의 경우는 정상적인 기능을 완수할 수 없는 간부전이나, 간암으로 발전한다. 한편, 초기의 간경변에서는 간기능은 어느 정도 유지되고 있기 때문에, 조기에 원인을 제거하고 섬유화의 진행을 막는 것이 중요해진다.
목차
1. 원인
2. 증상
3. 검사·진단
4. 치료
5. 예방방법 /치료 후 주의할 점
원인
장기간의 만성 염증이 간경변의 주요 원인입니다. 그 염증을 일으키는 원인으로 많은 것이 간염 바이러스 감염으로 B형 간염 바이러스, C형 간염 바이러스가 전체의 80% 가까이를 차지한다. 그 외, 알코올의 과잉섭취, 자가면역성 간염, 약물에 의한 간장해 등 원인은 다양하다. 그중에서도 알코올은 간병과 잘라도 분리할 수 없는 관계에 있지만, 음주량이 적당량 이하임에도 불구하고 지방간에서 간염, 간경변으로 발전하는 비알코올성 지방간염(NASH)도 증가하고 있기 때문에 주의 필요. 지정난병의 하나인 자가면역성 간염 은 면역시스템이 스스로의 간세포를 파괴해 버리는 병으로, 치료가 지연되어 간경변에 이르는 경우가 보인다. 중년 이후 여성에게 많이 발병하지만, 최근에는 남성이 앓고 있는 환자도 늘고 있으며, 어린이나 젊은 사람의 발병도 드물지 않다.
증상
간기능이 유지되고 있는 초기 간경변은 '대상성 간경변'이라 불리며, 대부분은 무증상이지만 식욕 부진, 전신의 권태감, 체중 감소를 호소하는 환자도 있다. 병상이 진행된 간경변은 「비대상성 간경변」이라고 하며, 황달, 코나 잇몸 등의 출혈, 손바닥의 주변부가 붉어지는 「송장홍반」, 목이나 가슴・뺨에 붉은 발진을 할 수 있는 「거미상 혈관 "종" 등 간기능의 저하에 따른 증상이 나타난다. 간에서 분해할 수 없게 된 암모니아가 혈중으로 증가하면 간성 뇌증 이 된다. 간성뇌증을 발병하면 의식장애에서 혼수상태에 빠지기도 한다. 또한 심한 합병증인 문맥압 항진증을 발병하는 경우도 많다. 문맥은 간으로 보내지는 혈액의 80% 가까이를 공급하는 중요한 혈관이지만, 간이 단단해짐으로써 문맥혈류가 간내로 유입되기 어려워져 문맥압이 항진한다. 그 결과 복수, 식도 위정맥류 파열·출혈, 간성뇌증 등 다양한 증상이 출현한다. 또한, 간경변에서는 간암의 발병 리스크가 매우 높아진다.
검사·진단
문진, 신체의 진찰, 혈액 검사, 초음파나 CT에 의한 화상 검사 등의 결과로부터 종합적으로 진단한다. 문진에서는, 알코올 섭취력, 수혈의 경험, 혈연자에게 바이러스성 간염 의 환자는 없는지 등을 확인. 혈액 검사에서는 문맥압 항진증에 의해 감소하는 혈소판의 수치나 간섬유화 마커의 상승, 간에서 분해되어야 할 암모니아의 혈중 농도 등을 조사한다. 그 위에서 간경변을 의심하는 경우에는 복부 초음파나 CT를 이용하여 간 표면의 요철, 문맥계 혈관의 주행 이상, 복수의 유무를 진단하는 것 외에 얇은 바늘을 찌르고 간의 일부를 취하여 조직 를 검사하는 간 생검을 실시할 수도 있다. 이러한 검사를 통해 간경변의 원인을 아는 것은 물론, 중증도, 합병증을 평가하는 것도 중요하다.
치료
간경변에 의해 딱딱해진 간을 원래의 건강한 상태로 되돌리는 것은 어렵다. 따라서 치료는 남아있는 간 기능을 유지하고 새로운 합병증과 간암을 예방하는 것을 목표로 한다. 대표적인 것이 B형 간염 바이러스나 C형 간염 바이러스에 대한 항바이러스 치료. 약물을 이용하여 바이러스의 배제·감소를 도모한다. 또한, 항바이러스 요법이 적응하지 않는 경우 등에는, 간염을 진정화시켜 병상 악화를 막는 간 비호 요법을 실시한다. 여기에는 글리틸 리틴 제제와 같은 항 염증제가 사용됩니다. 한편, 자가면역 이상에 의해 일어나는 간염은 부신피질 스테로이드나 면역억제제로 병상을 조절해 간다. 병행하여, 간경변에 의한 합병증의 치료도 필요하다. 예를 들면 복수와 부종 은, 염분이나 수분을 앞둔 생활을 유의하면서, 이뇨제나 알부민의 투여를 실시. 식도 정맥류는 내시경적 치료나 IVR(Interventional Radiology)이라는 영상화 치료를 하고, 그 치료에 주공 하지 않는 경우는 수술을 실시할 수도 있다. 그 외, 중증도나 연령, 생활환경 등을 가미해 치료를 진행해 간다.
예방/치료 후 주의
간경변의 원인으로서 특히 많은 것이 B형 간염 바이러스나 C형 간염 바이러스의 감염. 이 바이러스는 혈액이나 체액을 통해 감염되기 때문에 혈액이나 체액에 닿을 기회가 있는 사람은 주의를 할 것. 또한 바이러스에 감염되지 않았는지 확인하는 등 평소부터 자신의 간 상태를 파악하는 것이 예방과 조기 발견으로 이어진다. 간경변에 한정되지 않고, 알코올이 간병의 원인이 되는 일은 많아, 음주의 습관이 있는 사람은 적당량을 넘기고 싶다. 이미 알코올성 간염을 발병하고 있는 경우에는 알코올을 끊는 것을 포함한 생활습관의 재건이 필요. 경우에 따라 알코올 중독 전문의와의 상담도 고려합니다. 한편, 최근 주목을 받고 있는 「비알코올성 지방성 간질환」은, 식생활의 흐트러짐이나 운동 부족에 의해 악화해, 간경변에 이르는 경우도 확인되고 있기 때문에, 지방분을 앞둔 균형 잡힌 식사, 적당한 운동 등, 올바른 생활 습관을 유의하는 것입니다.
댓글