강박증(강박성 장애)
강박증은 강박관념과 강박행위를 특징으로 합니다. 「세균이 신경이 쓰여 계속 손을 씻어 버린다」 「문에 열쇠를 걸어 잊은 생각이 들고 몇 번이나 집에 돌아온다」 등, 강박 관념에 근거한 행동을 반복해, 일상생활에 지장을 온다 합니다. 분명 도를 넘은 불안과 고집이 있는 것이 특징이지만, 병이라면 눈치채지 않고 일상 불편을 품은 채 보내고 있는 사람도 많습니다. 생활상의 기능장애를 초래하는 10대 질환 중 하나로 50명에서 100명에 1명이 걸리는 병이라고 한다. 적절한 치료를 받으면 개선이 기대된다. 우울증을 비롯한 다른 정신장애를 병발하고 있는 것도. 병발하는 정신장애는 강박증에 의해 생기는 정신적 갈등이나 피로 등과 관련하여 출현한다고 생각되고 있습니다.
목차
1. 원인
2. 증상
3. 검사진단
4. 치료방법
5. 주의할 점
1. 원인
뇌 내의 신경전달물질인 세로토닌의 작용에 이변이 생기는 것이 관련되어 있어 안전이나 오염에 관한 인식에 결함이 나오는 것이 원인이라고도 알려져 있지만, 명확한 원인은 밝혀지지 않았습니다. 뇌의 전두엽 등의 혈류에 이상이 발생하고 있는 것이 영향을 받고 있다는 지적도 있습니다. 경향으로서는 책임감이 강하고, 성실한 성격의 사람, 완벽주의의 사람이 되기 쉽고, 생활이나 일상의 변화가 있었을 때에 일이 잘 되지 않게 된 것을 계기로, 강박 관념이나 강박 행위가 진행된다 갈 수 있습니다.
인간관계의 트러블 등이 원인이 되는 예도 많고, 친한 사람의 죽음 등이 계기가 되어 발병하기도. 처음에는 경증이라도 증상을 여러 번 반복하는 동안 악화되는 경우가 많으며, 원을 따라가면 10대에서 20대 무렵에 발병하고 있어 정신과를 진찰하여 질병이 판명하기까지 7, 8년 걸렸다는 경우도 적지 않습니다.
2. 증상
어떤 생각이나 이미지에 과도하게 얽혀 불합리하다고 알고 있어도 머리에서 떠나지 않는 '강박관념', 강박관념을 상쇄하기 위한 행동을 반복하는 '강박행위', 그 증상이 나오는 상황을 피하는 '회피 행동」이 특징적. 이러한 조합 외에도 특정 증상만 나타날 수 있습니다. 구체적으로는, 열쇠의 닫는 것을 잊어버리는 것을 반복 확인하는, 몇 번이나 손을 씻는다, 누군가에게 해를 끼쳤을지도 모르면 불안해져, 경찰 등에 확인하는, 물건의 배치에 강하게 고집하는 등의 행동을 볼 수 있습니다. 집 밖으로 느끼는 오염이나 시정, 가해의 걱정 등에서 외출도 남아 있지 않고, 병원에의 진찰 자체가 어려운 경우도 있습니다.
3. 검사·진단
진찰에 의한 소견과 진단기준의 대조나 보조적인 심리검사로부터 진단됩니다. 구체적인 질문의 예는, 「어떤 것을 더럽다고 생각하는지」 「자신의 행동을 이상하다고 생각할까」 「하나의 생각이 머리로부터 멀어지지 않고 곤란해져 있지 않은가」 「반복해 버리는 행위 없는가」 등. 다양한 질문을 묻는 것으로 환자가 놓여 있는 상황이나 치료 방침을 생각해 갑니다. 진찰에서는 주소나 현재의 병의 경과, 환자의 성격이나 환경, 정신질환의 기왕력이나 복약력, 가족의 정신질환의 기왕력 등에 대한 문진도 행해집니다. 뇌염이나 간질등의 질환이 영향을 미치는 경우도 있기 때문에 의심스러운 경우에는 머리부 CT 검사나 MRI 검사 등이 함께 실시됩니다.
4. 치료
약물요법과 인지행동요법 등의 정신요법이 일반적이며, 증상의 특성이나 중증도, 환자가 어디까지 치료하고 싶은지 등을 고려하여 환자마다 검토됩니다. 인지행동요법에서는 노출반응방해법이라는 불안에 맞서 강박행위를 참는 행동요법 등을 실시합니다. 공포를 예로 하면, 환자가 더러운 것으로 생각하는 것을 랭크 붙여, 단계적으로 만져도 손을 씻지 않는 훈련을 거듭합니다. 약물 요법은 주로 SSRI (선택적 세로토닌 재 흡수 억제제)를 사용합니다. 소량의 복약으로 시작하여 서서히 양을 늘려가기 때문에, 기본적으로는 장기간에 걸쳐 복용을 계속할 필요가 있습니다. 또한 강박증은 치료를 도중에 포기하는 환자도 적지 않기 때문에 환자 자신의 치료 의욕을 높이기 위한 의사와의 커뮤니케이션도 중요합니다.
5. 예방/치료 후 주의할 점
치료에 있어서는 장기적으로 치료에 임하는 자세를 가지는 것. 최근에는 강박증의 인지도도 오르고, 정신과에의 진찰률이 서서히 오르고는 있지만, 치료를 도중에 그만두는 환자도 적지 않습니다. 자기 판단으로 치료나 복약을 중단하지 않고 의사들과 상담하면서 끈기 있게 계속해 나가는 것이 중요합니다. 환자의 가족이나 친구가 질병을 이해하고 비난하지 않고 기장에 서포트하는 것도 큰 지지가 됩니다.
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